山东省公共卫生临床中心神经外科：小切口解决脑出血大问答

高血压脑出血是一种具有极高病死率和致残率的神经系统疾病，每年全球约400万人受其影响。发病1个月内的中位死亡率为40%，多数遗留明显后遗症，给家庭及社会带来巨大负担。

脑出血量较大或导致脑疝时，为了挽救患者生命，需要进行手术，传统的开颅手术创伤大、手术时间长，行脑出血钻孔引流术，虽然能抽吸出部分血肿，但仍有较多量血肿残留，需在引流管内注入尿激酶，增加了颅内感染及再次出血的风险，且可能血肿仍残留较多。

目前，神经内镜是国际上最前沿、最先进的技术，神经内镜颅内血肿清除术逐渐成为脑出血手术的主要治疗方法之一。神经内镜只需在人脑上开一个小窗口，即可视镜头伸进大脑，直抵病灶，即可进行手术操作，具有省时、微创性、直视下清除血肿等优点，体现了神经外科微创治疗的理念，明显减少了开颅手术的创伤，疗效较传统开颅有显著提高。

山东省公共卫生临床中心神经外科徐坤主治医师、丁晓雯主治医师、郭凯玥医师在刘续磊主任指导下完成了我院首例脑出血神经内镜手术，手术过程顺利，血肿清除彻底，手术切口小，使我院神经外科治疗疾病多了一种更为有效的方式。

一位男性患者，76岁，因“突发意识不清2小时”入院。昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，瞳孔2.5mm，对光反射减弱，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。

颅脑CT：左侧大量脑出血。

术后患者病情平稳，术后第1天复查颅脑CT示颅内血肿清除彻底，意识由昏迷转为清醒，即拔除头部引流管，缩短了住院时间、减少了住院费用。

手术前：

手术后：

手术骨窗如硬币大小

神经内镜技术优势

1.手术时间短，能够降低患者肺部感染等并发症概率。

2.手术成像清晰，视角大，能够最大程度清除血块。

3.只需在颅骨相应部位钻出小面积孔隙，降低对颅脑组织的损伤，避免由于手术牵拉或组织暴露空气引起的感染和术中失血情况，对颅脑组织起到很好的保护作用。

4.可以依据实际情况对第三脑室、第四脑室和部分侧脑室的积血分别进行清除，减少脑室外引流时长，降低术后脑积水和急性感染的发病率，预后效果较好。